首页 - 起源文摘 > 惊恐障碍/急性焦虑发作(PD):中国精神障碍诊疗规范

惊恐障碍/急性焦虑发作(PD):中国精神障碍诊疗规范

发布于:2022-11-24 作者:起源心理 阅读:55

欢迎访问抚顺市起源心理咨询室

我室电话/微信:189-4030-0372

如果有需要不要犹豫,可以随时联系我

来源:中国精神障碍诊疗规范(2020版)

整理:抚顺市望花区起源心理咨询室

第三节 惊恐障碍(PD)

目录

第一节 概述

第二节 广泛性焦虑障碍/GAD

第三节 惊恐障碍/PD急性焦虑发作

第四节 场所恐惧

第五节 特定恐惧

第六节 社交焦虑

第七节 分离焦虑(DSM5)

第八节 选择性缄默(DSM5)

第九节 其他药物或躯体疾病所致交流障碍(DSM5)


一、概述 

惊恐障碍(panic disorder,PD)又称急性焦虑发作,是指反复出现不可预期的惊恐发作的一种焦虑障碍。惊恐发作的临床特点是反复突然出现强烈的害怕、恐惧或不适,可有濒死感或失控感发作时伴有明显的心血管和呼吸系统症状,如心悸、呼吸困难、窒息感等。 2019年发布的中国精神卫生调查(CHMS)结果显示,我国惊恐障碍的 年患病率为0.3%,终生患病率为0.5%。 

二、病理、病因及发病机制 

惊恐障碍的病因和发病机制目前尚不清楚,涉及的因素包括遗 传、生化、脑功能、心理等方面。研究发现,惊恐障碍具有较高的家族聚集性;与惊恐障碍相关的神经递质有5-羟色胺、多巴胺、去甲肾 上腺素、γ-氨基丁酸等;相关的受体有苯二氮䓬受体和β-肾上腺素 能受体等;患者有前额叶、杏仁核、岛叶、基底节、垂体等脑功能异 常,杏仁核过度激活与额叶对恐惧反应的调控作用减弱;患者常有童年创伤性事件,病前不良生活事件及人格因素。 

三、临床特征与评估 

(一)临床特征 

惊恐障碍的临床特征是惊恐发作。惊恐发作的特点是发作的突然性和不可预测性,发作间隙期担忧再次发作。临床表现如下: 

1.精神症状:突然的、快速发生的惊慌、恐惧、紧张不安、濒死 感、失控感、不真实感、人格解体或现实解体等。 

2.自主神经症状:心悸、心慌、呼吸困难、胸痛或胸部不适、出 汗、震颤或发抖、窒息或哽噎感、头昏或眩晕、失去平衡感、发冷发 热感、手脚发麻或针刺感、恶心或腹部不适等。 惊恐发作通常持续时间在1小时内可自然缓解。发作间隙期患者 日常生活基本正常,但对惊恐发作有预期性焦虑,可出现回避行为。 

(二)评估 

惊恐发作的临床评估包括:完整的病史采集、体格检查和精神检 查,尤其是心率和血压的检测。常用的评定量表有惊恐障碍严重度量 表(PDSS)、惊恐相关症状量表(PASS),评估焦虑水平的量表包括 SAS、GAD-7、HAMA。疾病鉴别相关的实验室及辅助检查包括:血常规、 血糖、甲状腺功能、心电图、心脏彩超、肾脏B超、胸片、脑电图、 头颅CT/MRI等。 

四、诊断及鉴别诊断 

(一)诊断要点 

惊恐障碍诊断要点包括:

①1个月内存在几次惊恐发作,或首次发作后因害怕再次发作而产生持续性焦虑1个月

②惊恐发作不局限于任何特定的情境或某一类环境,具有不可预测性

③惊恐发作时除了强烈的恐惧、焦虑外,有明显的自主神经症状如心悸、胸痛、哽咽 感、头昏、出汗、发冷发热等,以及非真实感(人格解体或现实解体)、 濒死感、失控感等;

④惊恐发作突然开始,迅速达到高峰;

⑤发作间 隙期除害怕再次发作外无明显焦虑症状;

⑥患者因难以忍受又无法摆 脱而感到痛苦,影响日常生活。

(二)鉴别诊断 

惊恐发作主要见于惊恐障碍,但也见于其他精神障碍和躯体疾病所致精神障碍的患者。诊断惊恐障碍前需要排除躯体疾病、物质和药物使用,以及其他精神障碍所致的惊恐发作。 

1.躯体疾病所致惊恐发作 

常见的可引起惊恐发作的躯体疾病包括:甲状腺功能亢进、低血糖、嗜铬细胞瘤、癫痫、室上性心动过速、二尖瓣脱垂、哮喘、慢性阻塞性肺疾病等。通过相应的体格检查和实验室检查可以明确诊断。 

2.物质或药物所致惊恐发作 

中枢神经系统兴奋剂中毒(如可卡因、苯丙胺、咖啡因等)或者中枢神经系统抑制物质(如酒精、巴比妥类等)突然戒断可诱发惊恐发作。详细的病史采集和相应的体格检查,如意识状态、记忆、言语 连贯性等有助于鉴别诊断。 

3.其他精神障碍 

惊恐发作可见于场所恐惧症、特定恐惧症、社交焦虑障碍等其他焦虑障碍,当惊恐发作仅仅作为临床的一部分症状时,则不能诊断惊恐障碍。抑郁障碍伴有惊恐发作,通过有无抑郁发作,有助于鉴别诊断。精神分裂症也可出现惊恐发作,但患者的精神病性症状有助于鉴别诊断。分离(转换)障碍可有类似惊恐发作的表现,但患者有夸张、 做作、暗示性强的特点,发病与心理因素和生活事件相关。 

五、治疗原则与治疗方法 

(一)治疗原则 

1.综合治疗:联合药物治疗和心理治疗,预防惊恐再次发作。 

2.长期治疗:包括急性期治疗,通常持续 12 周;维持期治疗, 通常维持 1 年。

3.个体化治疗:根据患者的疗效和耐受性,调整药物剂量。 

(二)治疗方法 

1.心理治疗 

惊恐障碍的心理治疗有支持性心理治疗、认知治疗、行为治疗、 认知行为治疗等。认知行为治疗是目前惊恐障碍的一线心理治疗,常 用的治疗技术包括针对疾病的心理教育、错误信念的认知矫正、躯体不适症状的内感性暴露及呼吸控制技术等。 

2.药物治疗 

惊恐障碍的药物治疗包括抗抑郁药、抗焦虑药、其他辅助用药。 

(1)抗抑郁药:SNRIs 和 SSRIs 类抗抑郁药是治疗惊恐障碍最 常用的药物,包括:文拉法辛、度洛西汀、氟西汀、帕罗西汀、舍曲 林、氟伏沙明、西酞普兰、艾司西酞普兰等。 

(2)抗焦虑药:常用的抗焦虑药物包括苯二氮䓬类和 5-HT1A 受 体部分激动剂。苯二氮䓬类抗焦虑作用起效快,常在发作初期合并使 用,5-HT1A 受体部分激动剂通常起效较慢。常用的苯二氮䓬类药物 有劳拉西泮、阿普唑仑、氯硝西泮等。常用的 5-HT1A 受体部分激动 剂有丁螺环酮和坦度螺酮。 

(3)其他辅助用药:β受体阻滞剂如普萘洛尔等。 

六、疾病管理 

惊恐障碍是一种慢性、复发性精神障碍,需要全病程、综合治疗, 不仅需要药物巩固和维持治疗,也需要进行心理治疗,提高患者的心理素质。除此以外,加强体育锻炼、规律生活、正确对待工作、生活的压力也是至关重要的。


更多资讯:见抚顺市望花区起源心理咨询室资料馆


—— 我是有底线滴 ——

抚顺心理咨询,抚顺心理治疗

分享到朋友圈,是最高的赞赏


抚顺市起源心理咨询室

          梦想,从这里起航!


抚顺地区老牌心理机构

因为专业,所以值得信赖


手机/微信:18940300372

抚顺市望花区昌图街27号楼4单元103室


二维码

扫一扫关注我们

版权声明:
抚顺市望花区起源心理咨询室网站采用知识共享署名-非商业性使用-相同方式共享 4.0 国际许可协议进行许可。您可在微信中搜索微信号「qy1879」或扫描左方二维码获得“暗号”哦!更多资讯等待你了解。

标签: #心理诊断标准

相关文章

心理咨询

电话咨询
心理辅导