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广泛性焦虑障碍(GAD):中国精神障碍诊疗规范

发布于:2022-11-24 作者:起源心理 阅读:64

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来源:中国精神障碍诊疗规范(2020版)

整理:抚顺市望花区起源心理咨询室

第二节 广泛性焦虑障碍(GAD)

目录

第一节 概述

第二节 广泛性焦虑障碍/GAD

第三节 惊恐障碍/急性焦虑发作

第四节 场所恐惧

第五节 特定恐惧

第六节 社交焦虑

第七节 分离焦虑(DSM5)

第八节 选择性缄默(DSM5)

第九节 其他药物或躯体疾病所致交流障碍(DSM5)

一、概述 

广泛性焦虑障碍(generalized anxiety disorder,GAD是以广泛且持续的焦虑和担忧为基本特征,伴有运动性紧张和自主神经活动亢进表现的一种慢性焦虑障碍。2019 年发布的中国精神卫生调查结果显示,我国精神障碍流行病学调查显示,广泛性焦虑障碍的年患病率为 0.2%,终生患病率为 0.3%,女性多于男性。广泛性焦虑障碍患者常伴有多种躯体症状,共患躯体疾病,约 72%的患者首诊于非精神科

二、病理、病因及发病机制 

广泛性焦虑障碍的病因主要有三方面的因素,即素质因素、诱发因素和维持因素。 

(一)素质因素 

焦虑性人格特征和童年经历通常被认为是广泛性焦虑障碍的素质因素,而遗传因素的具体作用并不清楚。 

(二)诱发因素

  广泛性焦虑障碍的发生常与生活应激事件相关,特别是有威胁性的事件,如人际关系问题、躯体疾病以及工作问题。 

(三)维持因素 

生活应激事件的持续存在可以导致广泛性焦虑障碍的慢性化。同 时,认知特点,如“非黑即白”、“灾难化”等也可以使症状顽固化。 

三、临床特征与评估 

(一)临床特征 

    广泛性焦虑障碍的临床表现可以分为精神症状躯体症状两个方面。 

    1.精神症状:主要是以持续、泛化、过度的担忧为特征。这种担 忧不局限于任何特定的周围环境,或对负性事件的过度担忧存在于日 常生活的很多方面,如过度担心自己或亲人患病或发生意外、异常地 担心工作出现差错等。

    2.躯体症状:主要是运动性紧张和自主神经活动亢进。运动性紧 张主要表现为坐卧不宁、紧张性头痛、颤抖、无法放松等;自主神经 活动亢进的症状可以涉及多个系统,如消化系统(口干、过度排气、肠蠕动增多或减少)、呼吸系统(胸部压迫感、吸气困难、过度呼吸)、 心血管系统(心慌、心前区不适、感觉心律不齐)、泌尿生殖系统(尿 频尿急、勃起障碍、痛经)、神经系统(震颤、眩晕、肌肉疼痛)等。 

(二)临床评估 

对于广泛性焦虑障碍患者,常用的评估工具包括:汉密尔顿焦虑 量表(HAMA)、焦虑自评量表(SAS)以及广泛性焦虑障碍量表(GAD-7) 等。 

四、诊断及鉴别诊断 

(一)诊断要点 

广泛性焦虑障碍的病程须至少 6个月,其诊断要点包括以下 3点:

 ①焦虑(如过分担心未来、感到紧张不安等);

②运动性紧张(如坐卧不宁、颤抖等);

③自主神经活动亢进(如心动过速、出汗等)。 

以上症状的持续存在会对患者的日常生活、工作和学习等造成显著的不利影响。 

(二)鉴别诊断 

诊断广泛性焦虑障碍需要同其他以焦虑为主要症状的精神障碍 (如抑郁障碍、精神分裂症、精神活性物质所致精神障碍等),以及能产生相似症状的躯体疾病(如甲状腺功能亢进、低血糖等)相鉴别。 

五、治疗原则与常用药物 

(一)治疗原则 

广泛性焦虑障碍是一种慢性、高复发性精神障碍,治疗倡导全病程治疗,包括急性期治疗、巩固期治疗和维持期治疗三个时期急性期治疗主要是控制焦虑症状,应尽量达到临床痊愈,时间一般为 12 周巩固期治疗主要是预防复燃,一般至少 2~6 个月,在此期间患者病情容易波动,复燃风险较大。维持期治疗主要是防止复发,一般

至少 12 个月。维持期治疗结束后,如果病情稳定,可以缓慢减少药物剂量,直至终止治疗。 

(二)常用药物 

对于广泛性焦虑障碍,提倡综合性治疗。综合药物治疗、心理治 疗、物理治疗等方法,全面改善患者的预后。 

新型抗抑郁药如 SNRIs、SSRIs 以及 5-羟色胺 1A 受体部分激动 剂被推荐作为广泛性焦虑障碍的一线治疗药物。三环类抗抑郁药、抗惊厥药、非典型抗精神病药等其他药物虽然抗焦虑疗效肯定,但因为 不良反应、耐受性以及长期使用的安全性等问题,被列为广泛性焦虑 障碍的二线治疗药物。 

苯二氮䓬类药物起效快,治疗初期可以短期联合使用,以快速控制焦虑症状。待其他抗焦虑药起效后,缓慢减少苯二氮䓬类药物剂量, 以免产生苯二氮䓬类药依赖,一种苯二氮䓬类药物连续使用时间通常 不宜超过 4 周。 

中草药如九味镇心颗粒等可用于广泛性焦虑障碍治疗。 

心理治疗(尤其是认知行为治疗)能显著减轻广泛性焦虑障碍的症状,疗效与药物相仿。国外开展的基于网络和电脑的认知行为治疗显示有效。其他心理治疗方法包括精神分析治疗、催眠治疗、正念治 疗等。 

物理治疗包括重复经颅磁刺激(repetitive transcranial magnetic stimulation,rTMS)、针灸治疗等,对于广泛性焦虑障碍 可能有效。 

六、疾病管理

广泛性焦虑障碍是一种高复发性精神障碍,需要全程、综合性治疗。精神科医生的专业指导,心理治疗师/咨询师的协助,综合医院医务人员、社区卫生人员、社会工作者的帮助,对广泛性焦虑障碍患 者的康复有非常重要的作用。建议患者加强自己擅长的社会活动,培 养兴趣爱好。除此以外,全社会加强心理健康科普、缓解工作生活压力、倡导健康的生活方式等,对广泛性焦虑障碍患者的康复也至关重要。


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