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焦虑障碍(症):中国精神障碍诊疗规范

发布于:2022-09-16 作者:起源心理 阅读:96

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来源:中国精神障碍诊疗规范(2020版)

整理:抚顺市望花区起源心理咨询室

焦虑障碍

概述

焦虑障碍(anxiety disorder)是一组以焦虑症状群为主要临床相的精神障碍的总称。焦虑障碍的特点是过度恐惧和焦虑,以及相关的行为障碍。恐惧是指面临具体不利的或危险的处境时出现的焦虑反 应,焦虑是指缺乏相应的客观因素下出现内心极度不安的期待状态, 伴有紧张不安和自主神经功能失调症状。根据 ICD-11 和 DSM-5 的疾病分类,目前的焦虑障碍包括:①广泛性焦虑障碍;②惊恐障碍;③ 场所恐惧症;④社交焦虑障碍;⑤特定恐惧障碍;⑥分离性焦虑障碍; ⑦选择性缄默;⑧其他药物或躯体疾病所致焦虑障碍。本章的焦虑障碍包括广泛性焦虑障碍、惊恐障碍、场所恐惧症、社交焦虑障碍和特定恐惧障碍这 5 种常见类型


广泛性焦虑障碍(generalized anxiety disorder,GAD)是以广泛且持续的焦虑和担忧为基本特征,伴有运动性紧张和自主神经活动亢进表现的一种慢性焦虑障碍。2019 年发布的中国精神卫生调查结果显示,我国精神障碍流行病学调查显示,广泛性焦虑障碍的年患病率为 0.2%,终生患病率为 0.3%,女性多于男性。广泛性焦虑障碍患者常伴有多种躯体症状,共患躯体疾病,约 72%的患者首诊于非精神科


惊恐障碍(panic disorder,PD)又称急性焦虑发作,是指反复出现不可预期的惊恐发作的一种焦虑障碍惊恐发作的临床特点是反复突然出现强烈的害怕、恐惧或不适,可有濒死感或失控感;发作时伴有明显的心血管和呼吸系统症状,如心悸、呼吸困难、窒息感等。 2019年发布的中国精神卫生调查(CHMS)结果显示,我国惊恐障碍的年患病率为0.3%,终生患病率为0.5%。


场所恐惧症(agoraphobia)是指患者对多种场景(如乘坐公共 交通、人多时或空旷场所等)中出现明显的不合理的恐惧或焦虑反应, 因担心自己难以脱离或得不到及时救助而采取主动回避这些场景的行为,或在有人陪伴和忍耐着强烈的恐惧焦虑置身这些场景,症状持续数月从而使患者感到极度痛苦,或个人、家庭、社交、教育、职业 和其他重要领域功能的明显受损的一种焦虑障碍。 


场所恐惧症的患病率为0.6%~6%,每年约1.7%的青少年和成人被诊断为场所恐惧症。在亚洲国家相对偏低,2019年发布的中国精神障 碍流行病学资料显示,我国场所恐惧症的终生患病率为0.4%,年患病 率为0.2%。在社区人口中,有30%的场所恐惧症患者在发病前有惊恐 发作或惊恐障碍,在临床样本中惊恐发作或惊恐障碍甚至达到50%。 场所恐惧症可在童年发病,发病高峰多在青少年和成年早期,平均发 病年龄是17岁,2/3的患者发病在35岁之前,女性是男性的2倍,城乡 患病率相近。


特定恐惧症(specific phobia)是一种对某种特定物体或场景产生强烈、持久且不合理的恐惧,害怕随之而来的后果,并对恐惧的 物体或场景主动回避,或者带着强烈的害怕和焦虑去忍受的一种焦虑障碍恐惧的对象包括动物(如狗、蜘蛛、昆虫)、自然环境(如高190 处、雷鸣、水)、情境(如飞机、电梯、封闭空间),其他对象包括血液、疾病、窒息等,患者害怕的物体或场景可能是一种,也可能是几种合并出现。全球特定恐惧症的终生患病率约为 3%~15%,其中以动物恐惧症及高度恐惧症最为常见。2019 年发布的中国精神障碍流 行病学资料显示,我国特定恐惧症的年患病率为 2.0%,终生患病率 为 2.6%。特定恐惧症常在童年或成年早期出现并持续数年或数十年, 并可增加罹患其他精神障碍的风险。动物、自然环境和情景的恐惧多 见于女性。特定恐惧症的危险因素包括性别、教育程度、婚姻、气质、 环境因素和遗传因素等。


社交焦虑障碍(social anxiety disorder,SAD),又称社交恐惧症(social phobia),是指在一种或多种社交或公共场合中表现出 与环境实际威胁不相称的强烈恐惧和(或)焦虑及回避行为典型场合包括公开演讲、会见陌生人、在他人注视下操作,或使用公共卫生间等。社交焦虑障碍患者往往在公共场合中承受极大痛苦,精神和躯 体上的焦虑症状极易使患者竭尽全力避免社交场合,严重影响其社交 关系、生活质量和职业前景。 


社交焦虑障碍的年患病率差异较大,为 0.5%~2%,美国高达 8%。 2019 年发布的中国精神障碍流行病学资料显示,我国社交焦虑障碍195 的年患病率为 0.4%,终生患病率为 0.6%。儿童青少年与成人的年患病率相仿,城市与农村的年患病率相仿,女性与男性的比例为1.5:1~ 2:1,发达国家高于发展中国家。社交焦虑障碍发病年龄较早,一般 起病于儿童中期,中位起病年龄为 10 岁,但就医年龄通常在青少年 和成年早期。社交困难是社交焦虑障碍发展的重要风险因素,因此社 会技能培训可以预防或减轻社交焦虑症状,其他相关的危险因素包括 受教育程度低、社会经济地位低、单身或者离异、共病抑郁障碍等。


分离焦虑(增),有分离焦虑障碍的个体害怕或紧张与依恋对象的分离,达到与其发育水平不符的程度。持续地害怕或焦虑依恋对象会受到伤害、发生事故导致失去依恋对象或与其分离,以及不愿意离开依恋对象;此外,还存在做噩梦和痛苦的躯体症状。虽然症状通常从儿童期开始出现,它们的表现却可能贯穿整个成人期。



一、流行病学 

2019 年发布的中国精神卫生调查(CHMS)结果显示,焦虑障碍 是我国最常见的精神障碍,年患病率为 5.0%,终生患病率为 7.6%。 焦虑障碍可发生于各个年龄,通常起病于儿童期或少年期,到成年期 就诊。焦虑障碍有性别差异,女性患者是男性的 2 倍。随着人口老龄 化,老年人的焦虑症状越来越常见,并常与抑郁症状共存。研究发现, 焦虑障碍的共病率很高,可以同时共病一种或多种精神障碍。

二、病理、病因及发病机制 

焦虑障碍的病因和发病机制目前仍不明确,涉及生物、心理和社 会因素。生物因素包括遗传、生物节律、下丘脑-垂体-肾上腺轴 (hypothalamic-pituitary-adrenal axis,HPA)功能失调、神经递 质平衡失调等。心理因素包括童年经历、性格特点、生活事件等。社会因素包括社会文化、生活节奏、经济状况等。与焦虑障碍相关的危 险因素包括:焦虑障碍家族史,童年期焦虑障碍病史,童年期不良的 养育方式,应激性或创伤性生活事件,女性,离异,丧偶,失业,经 济困难,共病精神障碍(尤其抑郁障碍)等。 

三、临床特征 

焦虑障碍的临床表现为焦虑症状群,包括精神症状和躯体症状。 精神症状表现为焦虑、担忧、害怕、恐惧、紧张不安;躯体症状表现 为心慌、胸闷、气短、口干、出汗、肌紧张性震颤、颜面潮红、苍白等自主神经功能紊乱症状。 

四、诊断和鉴别诊断 

目前主要依据焦虑的临床症状群和病程来确定特定的焦虑障碍。 在诊断焦虑障碍前,应做相应的实验室检查以排除躯体疾病。部分躯体疾病可以出现焦虑症状,如二尖瓣脱垂、甲状腺功能亢进等。常规的实验室及辅助检查包括:心电图、心脏彩超、甲状腺功能检查、肾脏 B 超,头颅磁共振等。 


焦虑症状存在与否及严重程度可通过焦虑症状的评估量表评定。 常用的焦虑症状评估量表包括:广泛性焦虑障碍量表(GAD-7)、焦 虑自评量表(SAS)、汉密尔顿焦虑量表(HAMA)。超过 50%的焦虑 障碍患者伴有抑郁症状,故对焦虑障碍患者需要同时进行抑郁症状评 估。常用的抑郁症状评估量表包括:患者健康问卷抑郁量表(PHQ-9)、 抑郁自评量表(SDS)、汉密尔顿抑郁量表(HAMD)。 


焦虑障碍患者常有一定的人格特质,故需要对焦虑障碍患者进行 人格测定,以便医生更好地了解患者情况,指导治疗。常用的人格测 定包括艾森克人格测定(EPQ)、明尼苏达多相人格测定(MMPI)。

五、治疗原则与常用药物 

目前焦虑障碍常用的治疗方法包括:药物治疗、心理治疗、物理治疗及其他治疗。焦虑障碍需要药物治疗与心理治疗联合,不同治疗阶段的侧重点不同。药物治疗起效快,心理治疗起效慢。治疗焦虑障 碍的常用药物包括:抗抑郁药、抗焦虑药、苯二氮䓬类药物等。常用的心理治疗包括:认知行为治疗、行为治疗、人际关系治疗、精神动力治疗等。各种治疗应结合患者的具体情况选择,有机结合,以发挥 更好的治疗作用。 


焦虑障碍是一类慢性疾病,患病时间长、复发率高,对患者日常 生活质量影响大。焦虑障碍的治疗原则强调全病程、综合治疗。全病 程治疗包括:急性期治疗、巩固期治疗和维持期治疗三个时期。在临 床症状缓解后需要巩固治疗,世界各国指南推荐焦虑障碍的药物维持 治疗至少 1~2 年。维持治疗中需要加强心理治疗,以便患者有良好 的心理素质,减少复发。

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