抚顺市望花区起源心理咨询室病假条(诊断证明)模板及相关规定
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2022-12-10
欢迎访问抚顺市起源心理咨询室,我室的咨询电话:189-4030-0372(09:00-21:00) 如果有需要不要犹豫,可以随时联系我; |
来源:中国心理学会临床心理学注册工作委员会制
我是 ,咨询师已对我的心理状况进行了评估,我感受到咨询师对我生命珍视和在意。我与咨询师约定,自____月____日至____月____日,无论在何种情况下,都不去做出伤害或危及自己和他人安全的行为。
如果我有伤害自己或他人的强烈想法或行为倾向时,我会按照以下危机应对行动计划执行。危机应对行动计划若我想自我伤害或伤害他人,我会采取以下行动来应对:1._______________________________________________________
2._______________________________________________________
3._______________________________________________________
我会主动联系下面这些可以帮助我的人或机构:(可以引导写父母、亲友、老师的联系方式)
_______ 关系_______手机/电话_________________
_______ 关系_______手机/电话_________________
_______ 关系_______手机/电话_________________
可拨打的心理援助机构电话:
*24 小时心理危机干预电话:_________________
学校心理危机热线电话:_____________________
心理中心电话:_____________________________
来访者签字:__________ 日期:________
版权声明:
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