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心理咨询录音/录像知情同意书模板

发布于:2021-09-13 作者:起源心理 阅读:861

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来源:中国心理学会临床心理学注册工作委员会制 

心理咨询录音/录像知情同意书

 我同意咨询师在咨询会谈里录音/录像。

 咨询师已向我说明:

1. 录音/录像用于专业督导,以保障咨询服务质量。咨询师已经 告知我将会看到相关内容的督导师和督导范围。

2. 录音(片段)/录像(片段)匿名用于教学或科研,以促进心 理咨询行业发展。 

3. 我有权在任何时候终止录音/录像的安排。 


我已阅读以上文字,知晓我所拥有的权利,了解录音、录像资料 的具体用途,同意对本人心理咨询过程进行录音或录像(请打勾):

□ 同意录音(录音时间:            ) 

□ 同意录像(录像时间:            ) 

对于录音/录像用途,同意用于(请打勾): 

□专业个体督导 

□专业团体督导 

□教学 

□科研 


 来访者签名:        咨询师签名:        


 日期:       年        月       日          

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