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自恋型人格障碍:中国精神障碍诊疗规范

发布于:2022-02-15 作者:起源心理 阅读:287

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来源:中国精神障碍诊疗规范(2020版)

整理:抚顺市望花区起源心理咨询室 李海涛

第八节 自恋型人格障碍

 一、概述 

        自恋是人类的普遍特征,也是健康人格的主要构成部分。自恋能帮助个体对批评和失败进行防护,甚至成为个人成就动机的一种体现。自恋型人格障碍(narcissistic personality disorder)有对自恋的过度要求,患者的基本特征是对自我价值感的过度夸大和缺乏对他人的共情。自相矛盾的是,在这种自大之下,自恋者往往长期体验着一种脆弱的低自尊,只是他们的自大总是无处不在,常表现为浮夸、渴望赞美、缺乏同情心、拥有特权感、妄自尊大、嫉妒、人际关系的疏远和回避;有些患者表现内心不安全感、脆弱、敏感、羞耻倾向(俗称薄脸皮自恋)。 

         ICD-10 诊断分类中将自恋型人格障碍归入了其他特异性人格障碍中,DSM-5 则将其单独归类,并和反社会型、边缘型和表演型人格 障碍统称 B 组人格障碍

         流行病学研究显示,在普通人群中,自恋型人格障碍的患病率不足 1%;在住院患者中,其患病率为 2%~6%。男性更易患病。在青少年中自恋的问题比较常见,但是大多数青少年能够以此成长而不出现症状,只有极少数的自恋型行为会持续到成年,最终成为自恋型人格障碍患者。

         自恋型人格障碍是个相当广泛的基本病理心理特征,临床诊断为双相障碍、抑郁障碍、物质成瘾等疾病的患者均可见自恋型人格障碍的特点。自恋型人格障碍也常伴有边缘型、反社会型、偏执型、表演 型和强迫型人格障碍的特点。 

二、临床特征 

        患者有一种不切实际的自大感,他们夸大自己的才能、成就等,并要求别人把他们当作特殊人物对待。但这种夸大并没有达到妄想的程度,与患者的实际情况有部分相符。

        患者对他人缺乏基本的共情能力。他们往往只能体会和理解自己的感受,但却无法理解、关心他人。在人际关系中他们更倾向于成为 一个情感上的剥削者,他人往往成为患者满足自身病理性自恋的工具。这使患者很难与他人建立起基于相互依赖的长期稳定的人际关系。

        患者对批评过分敏感,若不能获得自认为的认可,或面对无法抗拒的现实时会表现出脆弱性,易出现自恋创伤,临床表现为抑郁心境, 或者表现出不合理的愤怒或不能谅解的报复欲望

三、诊断及鉴别诊断 

(一)DSM-5 诊断标准 

        患者的症状须至少符合以下项目中的 5 项,方可诊断。 

1、不切实际的自大感(例如夸大自己的成就和才能、在没有相应 成就时却盼望被认为是优胜者)。 

2、幻想无限成功、权利、才华、美丽或理想爱情的先占观念。 

3、认为自己是“特殊”的和独特的,并且只能被其他特殊的或地 位高的人(或机构)所理解或与之交往。 

4、要求过度的赞美。 

5、特权感(即不合理的期望特殊的优待或他人自动顺从)。

6、人际剥削(例如利用别人达到自己的目的)。 

7、缺乏共情,不愿意了解或认识他人的感受和需求。

8、常常妒忌他人,或认为他人妒忌自己。 

9、傲慢、自大的行为或态度。 

        许多高成就个体都具有一些自恋型人格障碍的特质,但只有当这些特质变得固着、适应不良以及持续存在,并导致明显的社会功能损 伤或主观的痛苦时,才考虑诊断自恋型人格障碍。

(二)鉴别诊断

 1.躁狂发作 

        自恋型人格障碍的自我夸张感需与轻躁狂的自我夸大相鉴别,躁 狂是发作性病程,表现为情绪高涨、精力旺盛、活动增多等精神运动 性兴奋,同时伴有社会功能受损。 2.其他人格障碍 

        互动模式是自恋型人格障碍与表演型、反社会型、边缘型人格障 碍区别的典型特点。自恋型人格障碍的特点是自我夸大的。具体鉴别 如下:

(1)表演型人格障碍。两者在许多方面相似,如需要被关注、 情感戏剧化、喜欢性挑逗等。不同之处在于,表演型人格障碍患者性 格常外向、表现得更热情,而自恋型人格障碍的患者性格更内向、冷 漠,相对少的情绪外露,对他人关系蔑视,且对个人成就过度自豪, 更需要获得他人对其特殊身份的赞同,需要带有崇拜性的关注。 

(2)边缘型人格障碍。自恋型人格障碍较其不同处是,自恋型 人格障碍患者具有相对稳定的自我意象以及相对缺少自我伤害、冲动 和放纵的特点。 

(3)反社会型人格障碍。两者有共同特点如意志坚强、能说会 道、猜疑、剥削他人、缺乏同情心。自恋型人格障碍的不同是,他们 利用别人更多的是为了建立自我的优越感,一般不具有冲动、攻击和 欺骗的特点,也没有儿童期品行障碍史和成人期犯罪史。 

(4)强迫型人格障碍。两者都可能会有完美主义倾向,并认为 别人做不好事情,不同之处是强迫型人格障碍患者伴随相反的自我批386 判,自恋型人格障碍患者更愿意相信自己是完美的。 

(5)偏执型或分裂型人格障碍。即使自恋型人格障碍表现出猜 疑和社会退缩,也通常是因为担心其缺陷被别人发现。 

        治疗原则及疾病管理参照本章第一节相关内容。

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