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成瘾行为所致障碍:中国精神障碍诊疗规范

发布于:2022-12-08 作者:起源心理 阅读:184

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来源:中国精神障碍诊疗规范(2020版)

整理:抚顺市望花区起源心理咨询室


第一节 概述

目录:

第一节 概述

第二节 赌博成瘾

第三节 游戏成瘾


成瘾行为所致障碍是指与化学物质(如成瘾性物质)无关的一种成瘾形式,特点为反复出现的、具有强迫性质的冲动行为,尽管成瘾者深知此类行为所产生的不良后果,但仍然执意坚持,从而对躯体、心理健康甚至社会安全产生不良影响。目前受到广泛关注的成瘾行为包括赌博障碍(gambling disorder)、游戏障碍(gaming disorder)。 

自 20 世纪70~80 年代起,心理学和精神病学家观察到,某些外界的刺激行为也会引发一些与成瘾核心症状类似的行为,表现为反复出现、具有强迫性质的冲动行为,学者们开始重新考虑成瘾的内涵, 并提出“非药物成瘾(non-drug addictions)”“非物质相关性成瘾(non-substance -related addictions)”“行为成瘾(behavioral addictions)”或“成瘾行为所致障碍(disorders due to addictive behaviours)”等术语来指代这些由环境线索诱发产生的类似物质使用所致障碍的生理和心理变化,如不可控制的赌博、进行网络游戏等。 

美国精神病学会(American Psychiatric Association,APA) 于 1980 年出版的 DSM-Ⅲ提出“病理性赌博”的概念,将其归类于“冲动控制障碍”,后由于“病理性赌博”一词带有贬义色彩,在 DSM-5 中将其改为“赌博障碍”,并剔除了其中关于违法犯罪的条目(如曾有过伪造、诈骗、盗窃、挪用资金赌博等违法行为),归类于“物质相关及成瘾障碍”。该诊断体系关于“网络游戏障碍”还没有达成统一的共识,因此,在 DSM-5 中将其作为一种需要进一步研究的临床现象放在附录中。 ICD-10 中只纳入了“病理性赌博”,归类于“冲动控制障碍”,并未纳入“游戏障碍”。随着越来越多的证据表明某些成瘾行为在神经生物学机制、共病、临床表现、自然病程等方面与物质使用所致障碍有着相似的特征,常表现出某种类似的问题性行为模式,如控制能力受损、社会功能损害、冒险行为等。因此,ICD-11 中将“赌博障 碍”和“游戏障碍”归类为“成瘾行为所致障碍”。而一些具有成瘾性质的行为异常如“购物成瘾”“性成瘾”“运动成瘾”“晒日光浴成瘾”等,也表现出与成瘾行为类似的现象,但由于缺乏足够的研究证据,其具体机制和诊断有待进一步研究。 

目前国内外尚缺乏根据 ICD-11 诊断标准开展的成瘾行为所致障碍的大样本流行病学调查数据,一些国家和地区此前已有对赌博、游戏行为等相关问题的调查研究,但因为对疾病的判断标准、筛查工具、 研究人群等不同,所报告的疾病发生率差异较大。成瘾行为所致障碍可导致躯体问题、精神行为问题及社会功能损害,常与物质使用所致障碍、情感障碍、注意缺陷多动障碍、睡眠障碍、人格障碍等其他疾病共病。 

一、病因及发病机制 

成瘾行为所致障碍的发病机制仍不清楚,但其与物质使用所致障 碍在临床表现、社会文化因素、心理因素等方面的相似性提示二者可能存在相似的发病机制。成瘾行为所致障碍与物质使用所致障碍具有一些共同的神经生物学机制,均涉及与人类动机相关的中脑边缘多巴胺奖赏系统成瘾行为所致障碍也具有家族聚集性特点,其亲属发生同类障碍的概率高于一般人群。此外,个体心理因素、社会学因素等在成瘾行为所致障碍中也起到重要作用。 

二、临床诊疗实践 

既往成瘾行为所致障碍缺乏标准化评估工具和诊疗指南,多主张心理治疗与药物治疗相结合。认知行为治疗、动机访谈、家庭治疗等社会心理疗法对成瘾行为所致障碍的治疗有一定效果。然而,药物治疗应用于成瘾行为所致障碍的证据尚不充分,但成瘾行为所致障碍患者可能共患其他精神或躯体疾病,需要药物对症治疗。 

三、研究方向展望 

不同国家和地区对成瘾行为所致障碍的认识有所不同,这与文化背景、经济水平、社会环境等因素有关。DSM-5、ICD-11 中将成瘾行为所致障碍与物质使用所致障碍并列的分类观点也遭到了部分学者的反对,比如既往相关研究依据不足或质量一般,认为“成瘾行为所致障碍”在实践、概念上均存在问题,这种疾病分类会迅速扩大到所有可导致社会问题的冲动行为,“愉悦”驱动的行为和成瘾驱动的行为之间失去明确的分界线,且“成瘾行为所致障碍”成为诊断名称可能会造成过度诊疗或社会歧视。 

ICD-11 将成瘾行为所致障碍独立分类并进行扩充诊断,有利于规范成瘾行为所致障碍的评估及诊疗过程、提高成瘾行为所致障碍相关研究的质量、改善成瘾行为所致障碍的相关临床实践,并且清晰的诊断分类可能有利于消除大众的歧视,但今后仍需要更多研究探索成瘾行为所致障碍的神经心理机制、临床特征及治疗手段,以及针对不同社会文化背景进行研究,从而提高成瘾行为所致障碍的临床实践效果和效率。


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