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向死而生:​一例自杀未遂青少年心理治疗个案报告

发布于:2021-12-16 作者:起源心理 阅读:658

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来源:心理学通讯. 2019,2(03)

向死而生
一例自杀未遂青少年心理治疗个案报告

王垚1,王建玉2*

1上海交通大学医学院附属精神卫生中心,上海 200030

2一沙心理咨询(上海)有限公司,上海 200000

摘要:自杀是我国青少年死亡的首位原因,青少年自杀具有突发、难预测的特征,同时青少年处于自我发展的关键期,既脆弱又有潜力,青少年期是家庭、学校等支持、帮助其塑造完善人格的最佳时机。文章通过一例自杀未遂青少年的心理治疗报告,从精神动力学角度展开分析,理解青少年自杀的背景和动机,为提供及时有效的青少年自杀预防工作提供参考。

关键词:青少年;自杀预防;精神动力学

1 前言

自杀是12~25岁人群死亡的第二大原因(McLoughlin, Gould, & Malone, 2015; Thompson &Swartout, 2018),我国15~34岁人群死亡的首位原因(陈春梅, 孙希玲, 杨晶洁, 卞茜, 2017)。青少年自杀的风险因素研究发现,相关因素众多,难以改变的风险因素有:家族自杀史、被收养史、对性取向的困惑、传染病、被霸凌史、性虐待、父母的精神健康问题,以及过去的自杀尝试(Shain, 2016),且自杀行为很难预测。一项对过去50年共365项纵向预测自杀研究的Meta分析显示无论是广泛的分类还是子类别因素,对自杀的预测水平仅仅略高于概率水平(slightly better than chance),对自杀的预测能力在过去50年没有得到改善(Franklin et al., 2017)。自杀也是精神障碍的症状之一,例如遭受抑郁症困扰的患者经常有自杀的危险。

根据埃里克森的心理发展阶段理论,青少年处于自我同一性整合的阶段,该阶段最主要的任务是完成对“我是谁”的确认,如果该阶段进行不顺利容易出现认同危机。同时,青少年处在身体和认知发展的过渡期间,充满潜能又较脆弱,自杀念头越来越普遍(Hawton, Saunders, & O'Connor,2012; Wolff et al., 2013)。Freud的内化攻击理论认为,自杀个体是受害者-内摄(内摄:将外部信息归为内部信息的过程,在这里指潜意识过程中接受了攻击方的投射,将自己认同为受害者),并围绕受害者-内摄组织了一个虚假的自体,自杀是对虚假自体的破坏(Meissner, 1977)。自杀方式表达了个体的攻击性和破坏力量,对自杀者的亲友往往是一种震惊和创伤;自杀也是一种防御方式,自杀者往往拥有脆弱不安全的人格,靠自己无法免受攻击性冲突之苦,自杀也是自恋严重受损时的反应(Gerlach, 仇剑崟, Alzer, 徐勇, 2019)。

动力性心理治疗起源于1893年以来Freud创立的精神分析,治疗师通过理解患者儿童时期的体验以及发展出来的特定防御方式,可以帮助他们更好地理解自己的情绪冲突并发展更为适应性的解决策略,发展更成熟的人格。本文所汇报个案治疗跨度为17~19周岁,在心理咨询门诊主任医师诊断为抑郁症,有非自杀性自伤史,自杀企图和自杀行为,18岁时服药自杀未遂。患者服用抗抑郁药物,同时接受心理治疗,其中心理治疗以动力性心理治疗为主。本文报告对此青少年自杀个案的治疗过程以及动力学的思考和启示。

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参考文献

陈春梅, 孙希玲, 杨晶洁, 卞茜.(2017).我国20年来青少年自杀研究的分析.健康教育与健康促进(005).doi: 10.16117/j.cnki.31-1974/r.201705004

Gerlach, A., 仇剑崟, Alzer, M., 徐勇.(2019).精神分析性心理治疗.北京: 人民卫生出版社.

中华网.(2019).男孩在母亲面前跳桥自杀父母教育出了什 么 问 题?.2019-9-16 取 自https://news.china.com/dtxw/13000844/20190419/35713061.html

Franklin, J.C., Ribeiro, J.D., Fox, K.R., Bentley, K.H., Kleiman,E.M., Huang, X., ...Nock, M.K.(2017).Risk factors for suicidal thoughts and behaviors: A meta-analysis of 50 years of research.Psychol Bull, 143(2), 187-232.doi:10.1037/bul0000084

Hawton, K., Saunders, K.E., & O'Connor, R.C.(2012).Self-harm and suicide in adolescents.Lancet, 379(9834), 2373-2382.doi:10.1016/s0140-6736(12)60322-5

McLoughlin, A.B., Gould, M.S., & Malone, K.M.(2015).Global trends in teenage suicide: 2003-2014.QJM, 108(10), 765-780.doi:10.1093/qjmed/hcv026.

Meissner, W.W.(1977).Psychoanalytic notes on suicide. Int J Psychoanal Psychother., 6, 415-447.

Shain, B.(2016).Suicide and Suicide Attempts in Adolescents.Pediatrics, 138(1).doi:10.1542/peds.2016-1420

Thompson, M.P., & Swartout, K.(2018).Epidemiology of Suicide Attempts among Youth Transitioning to Adulthood.J Youth Adolesc, 47(4), 807-817.doi:10.1007/s10964-017-0674-8

Wolff, J., Frazier, E.A., Esposito-Smythers, C., Burke, T., Sloan, E.,& Spirito, A.(2013).Cognitive and social factors associated with NSSI and suicide attempts in psychiatrically hospitalized adolescents.J Abnorm Child Psychol, 41(6), 1005-1013.doi:10.1007/s10802-013-9743-y

Born to Die: A Case Report of Psychotherapy in an Adolescent with Attempted Suicide

WANG Yao1, WANG Jianyu2*

1Shanghai Mental Health Center, Shanghai Jiao Tong University School of Medicine, Shanghai 200030, China
2 Yisha Psychology Studio, Shanghai 200000, China

Abstract: Suicide is the first cause of death among adolescents in China.Suicide in adolescents has the characteristics of suddenness and unpredictability.While adolescents are in the critical period of selfdevelopment, they are fragile but promising.This period is the best time for family and school to help them shape their personality.This paper, through a psychotherapy report of an adolescent who attempted suicide, analyzes from the perspective of psychodynamics, facilitates our understanding of the background and motivation of juvenile suicide, and provides reference for providing timely and effective prevention of juvenile suicide.

Key words: adolescents; suicide prevention; psychodynamics

[心理学通讯 , 2019, 2(3): 217-223 doi: 10.12100/j.issn.2096-5494.219034]

王垚, 2014年南京师范大学应用心理系硕士毕业,获教育学硕士学位,上海交通大学公共管理(心理学与神经科学交叉学科)博士在读,2014年起在上海市精神卫生中心担任心理测量师、心理治疗师,目前研究兴趣为女性心理发展。


*通信作者:

王建玉

364743849@qq.com

*Corresponding author: WANG Jianyu, 364743849@qq.com

[Psychological Communications, 2019, 2(3): 217-223 doi: 10.12100/j.issn.2096-5494.219034]

基金来源

无。

知情同意

来访者已签署知情同意书。

利益冲突

作者声明本研究无利益冲突。

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