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抚顺市起源心理咨询室·心理咨询协议(第三版)

发布于:2021-12-11 作者:起源心理 阅读:199

您好,首先感谢您的信任选择了我室

我室电话/微信:189-4030-0372

如果有需要请不要犹豫,可以随时联系我

抚顺市望花区起源心理咨询室

心理咨询协议(第三版)

我是李海涛,很高兴您能选择我作为您的心理咨询师,考虑到我们的专业关系,我拟定了这份文件,向您介绍我的专业背景和双方的责任、权利与义务。

一、专业背景

我自2012年开始一直从事心理咨询工作至今,现担任抚顺市心理学会理事。

我是精神分析取向咨询师,持有国家二级心理咨询师职业资格证(编号:1807000008200054)及心理治疗师职业资格证(编号:30220210421040200019)。

二、提供的服务

作为一名心理咨询师,我尊重每一个人及其人生旅程的独特性,我的责任是促进并鼓励你用自己的思想情感和行为去解决问题,完善人生。

我擅长青少年心理辅导(厌学、考试焦虑、学习压力、强迫行为、人际关系、亲子关系)以及处理各类情绪与行为问题(抑郁焦虑、失眠、以及由心理原因引起的躯体化症状)。

首先,在咨询中有些改变可能会很容易且迅速,但另一些则会缓慢而困难,例如我们希望对自己做更多的探索,这类的咨询可能会持续数月甚至更久,我们要有一个心理准备

我会仔细倾听你的故事,了解你的成长史,以获悉最初特殊的治疗目标。随着咨询过程的展开,我会和你一起仔细地对这些目标做出评估,并进行相应调整。深入地了解你白已和改变自己是鼓舞人心的,同样也是痛苦的。在这个过程中你可能体验到各式各样的想法和情感,包括挫败、悲伤、焦虑、内疚和愤怒,但却不局限于此。通常我会根据你的情况做出诊断,这也将会成为你咨询记录的一部分

三、职业伦理

为了使我们之间的咨询关系是互相尊重的并且能达到预期效果,保密是必要的。我不会在我们咨询之外的时间谈论我们的咨询内容。但除了以下几种情况例外:

①是您同意将保密信息透露给他人;

②是司法机关要求我们提供保密信息;

③是出现针对心理咨询师的伦理或法律诉讼;

④是心理咨询中出现法律规定的保密问题限制(如虐待儿童、老人等);

⑤是自身或他人造成即刻伤害或死亡威胁的;

⑥求助者有危及生命的传染病。

除此之外,我不会泄露任何关于你的诊断或是咨询过程。我甚至不会在你没有完全理解并签署《心理咨询协议》的情况下承认我们的咨询关系。

虽然在很多方面我们的关系都很密切,但是道德准则和法律条文要求我们必须保持专业关系而非社交关系。只要我们的咨询和关系仅仅是集中到你关注的问题上,你将得到我最好的服务。因此,我不参加社交聚会、不接受馈赠,也不会与你有除了专业关系以外的任何关系。咨询师所提供的联系方式,仅用于来访者与咨询师沟通预约时间、地点等事务性内容。因咨询师工作时间所限,私信留言不能确保被及时阅读和回复,咨询师对非事务性留言不保证在私信中给予回复和干预。

四、咨询时间与费用

一般情况下每次咨询时间为50分钟,收费为人民币200元,我们可以通过协商来安排咨询会谈,通常人们喜欢约一个固定的时间,除非存在紧急情况。如果您要取消预约,请务必提前24小时通知我;否则,你仍需要为您错过咨询支付费用应尽量准时开始或结束咨询。双方都有责任做到以上几点。

注:若咨询师迟到,来访者有权要求咨询师补齐原定咨询时长。 若来访者迟到,咨询师将在原定时间结束咨询。

五、咨询中的局限性

心理咨询师不同于专业医疗机构的心理科/精神科医生,不开展诊疗活动,心理咨询师为来访者提供的是心理咨询服务。如果来访者需要服用药物,请咨询专业医疗机构的心理科/精神科医生。心理咨询师不会在药物使用的问题上提供专业指导来访者有义务提供专业医疗机构做出的精神疾病相关诊断,不能隐瞒精神病史,有义务按照咨询师要求到专业医疗机构进行精神疾病鉴别诊断,在精神科医生指导下通过心理咨询进行辅助治疗。

六、心理危机免责

1. 咨询师不提供危机干预服务。

1.1如来访者咨询前有过自伤、自杀或伤害他人倾向与行为,咨询师会尽所能帮助,但不能保证心理咨询期间来访者的冲动会减缓,也不能保证来访者今后不再有自伤、自杀或伤害他人的行为与倾向。

1.2如果咨询期间出现危机事件,请来访者本人或者监护人致电120、110,以及各地精神卫生中心等机构热线;(希望24小时全国热线:400-161-9995;北京安定医院咨询热线010-58303000;上海精神卫生中心热线12320转5;广州心理危机干预热线:020-81899120)。

1.3如果来访者最终选择自伤、自杀或伤害他人,作为一个完全民事与刑事行为人,来访者将承担全部责任与行为后果;

1.4若为不完全民事与刑事行为人,来访者监护人承担全部责任与行为后果,心理咨询师不承担任何连带民事或刑事责任。

七、自由退出

您有权在任何时候终止咨询。如果您愿意,我将为您提供其他有资质的心理咨询师的姓名。

八、知情同意

本协议一式两份,具有同等法律效力,在来访者签名后生效、咨访关系结束时,本协议终止。本协议未尽事宜,经来访者和咨询师协商后另行签署。签署前请确保咨访双方认真核对所有条款。

在来访者结束咨询关系后,本咨询协议终止。但关于心理咨询服务的隐私保密的约定将长期有效。

我已经阅读并理解上述条款。我有机会对此提出置疑,我同意与该机构老师建立职业性的心理咨询关系。

 

 

 

来访者/父母/监护人签字:                  日期:                

 

心理咨询师签字:                          日期:              



参考:

心理咨询导论(第六版),作者:塞缪尔·格莱丁(p93-94)

微信公众号@李晓纯psy

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