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躯体形式障碍:中国精神障碍诊疗规范

发布于:2022-10-09 作者:起源心理 阅读:211

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来源:中国精神障碍诊疗规范(2020版)

整理:抚顺市望花区起源心理咨询室


躯体形式障碍


ICD-11 中采用了一组新的诊断类别,即躯体不适或躯体体验障碍(bodily distress disorder,BDD 或 bodily experience disorder, BED),取代了 ICD-10 中的躯体形式障碍类别。这个诊断类别下包括躯体不适障碍或躯体体验障碍、身体一致性烦恼两个特征类型。这一 变化的内涵与 2013 年发布的 DSM-5 相似。由于 ICD-11 尚未公开发布 疾病描述和操作性诊断标准,故本章疾病类别名称和诊断标准内容以 DSM-5 作为基本依据。

第一节 躯体症状障碍(SSD) 

一、概述 

躯体症状障碍(somatic symptom disorder, SSD)描述的是当 患者有一个或多个躯体症状时,产生对这些躯体症状的过度困扰,出现过度的情绪激活和(或)过度的疾病相关行为,并由此导致显著的痛苦和(或)功能受损。患者的躯体症状既可以用一个已识别的医学疾病解释,也可以不符合任何医学疾病的诊断。也就是说,躯体症状障碍的识别和诊断并不强调躯体症状本身能否由器质性或功能性躯 体疾病解释,而是强调当身体出现症状后个体的认知、情绪、行为等精神症状的特征、规律和后果。 

关于躯体症状障碍发生率的研究资料较少,据之前对躯体形式障 碍的研究推测,躯体症状障碍在普通人群中的发生率为 4%~6%,在 初级诊疗中的发生率为 5%~35%。

躯体症状障碍患者焦虑、抑郁等负 面情绪更多,生活质量更差,使用医疗资源更多。 躯体症状障碍患者的相关危险因素可能包括:女性、低受教育水平、低社会经济水平,童年慢性疾病史、虐待或其他创伤、共病躯体 疾病(尤其老年患者)、共病精神障碍(尤其抑郁或焦虑障碍)、慢性病家族史等。

二、病因因素及心理病理机制 

躯体症状障碍的病因和心理病理机制仍不清楚。已知人对躯体症 状的感知会受到态度、信念和心理压力的影响。尤其当个人对躯体健 康存在不切实际的观念、错误假设以及对躯体症状的过分关注、灾难 化想象时,容易在出现躯体症状时激活过度的焦虑,这又令患者对躯 体症状的感受更加敏感,并由此形成恶性循环。研究发现,成长发育 时期对情绪的觉察能力低和负性情绪水平高的儿童更容易报告躯体 症状,并且这一倾向会持续到成年。此外,童年时期家庭成员罹患慢 性疾病,童年时期被忽视、受到躯体虐待也可能成年后更易报告躯体 症状和频繁就医。还有研究发现,出现躯体症状后,如果存在慢性应 激、不合理的应对方式、就医求诊失望、疾病角色加强、继发获益等 因素有可能使症状更加持续,病情变得更加复杂。

三、临床特征与评估 

(一)临床特征 

躯体症状障碍患者的突出临床特征是躯体症状造成的痛苦感和 对躯体症状或健康的过度思虑、担心和(或)行为并导致患者功能损 害。在遇到以下线索时医生需要想到对患者进行躯体症状障碍的相关 评估:①现病史描述不清、前后不一致或涉及多系统不适症状;②虽 然进行了充分检查和解释,患者的健康焦虑仍不能缓解;③将正常的 生理感受归因为疾病问题;④重复检查;⑤避免体育活动等回避行为; ⑥对药物副作用十分敏感;⑦对同样的症状反复看多位医生;⑧医患 关系令医生感到很受挫折。

(二)临床评估 略

四、诊断及鉴别诊断 

(一)诊断要点 

1.患者具有持续或反复出现的躯体症状,症状可以为一个或多个, 也可以为不固定的症状,但有症状的状态是持续的(通常超过 6 个月), 这些症状通常不是应激紧张时引发的生理反应或者植物神经症状。 

2.躯体症状本身引起显著的关注和困扰,如过度关注和担心,反复 就医和寻求检查。 

3.躯体症状及其所致心理行为反应导致患者过度认知,并伴随显著 内心痛苦或影响到其生活、工作、社交等重要功能。 

4.通过 SCID 定式访谈可以对躯体症状障碍进行诊断,更多用于研 究。以下情况建议单独做标注:

(1)躯体症状以疼痛为主要表现;

(2) 严重程度;

(3)持续超过 6 个月的具体病程。 

(二)鉴别诊断 

1.伴躯体症状的抑郁障碍 

抑郁障碍常伴随乏力、胃肠不适等躯体症状,并对躯体症状有过分 的担心,需要仔细评估是否存在抑郁的核心症状:情绪低落和兴趣减退。 如果躯体症状及过分的认知、情绪和行为反应只存在于抑郁发作的急性 期,则不做独立的躯体症状障碍诊断。

2.焦虑障碍

焦虑障碍和躯体症状障碍均可能有较高的焦虑水平,躯体症状障碍 的焦虑往往针对躯体症状和症状相关的健康担忧;而焦虑障碍担心的范 畴更广,精神焦虑也更显著,如对其他生活领域的担心,或者健康方面 的担忧超出症状以外,例如,症状已经消失了,仍担心未来可能出现疾 病。

3.原发疾病焦虑障碍 

躯体症状障碍和疾病焦虑障碍都有过分关注躯体症状、过分的担心 和求医行为,引起痛苦和功能损害。疾病焦虑障碍的躯体症状不突出, 患者对于患病的先占观念是主要特征。 

4.分离转换障碍 

分离转换障碍和躯体症状障碍都可以表现为躯体不适的症状,患者 本人对于症状的关注度和反应常常有助于进行鉴别,躯体症状障碍的患 者过分关注躯体症状,反应强烈,而分离转换障碍的患者多表现出对症 状的漠视。 

5.躯体变形障碍 

躯体变形障碍和躯体症状障碍的患者都表现出与躯体相关的过度 思考、情绪反应和行为,都表现出痛苦和功能受损。这两种疾病之间的 主要区别是:躯体变形障碍的主要问题是身体特征(丑陋或畸形)外观 上存在可感知的缺陷,而躯体症状障碍的主要症状是一种或多种生理症 状。

6.做作性障碍 

做作性障碍患者也常以躯体主诉就医、住院、寻求治疗、甚至手术, 但与躯体症状障碍的特征性区别是:做作性障碍的患者夸大症状表现, 甚至编造病史、自我制造症状和体征。

(三)共病问题 

躯体症状障碍可以有各种躯体疾病或者精神障碍共病,例如躯体 症状障碍共病抑郁发作,临床诊断标注共病有助于指导进一步的治疗。

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标签: #心理诊断标准

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