李鸣精神分析120讲：第58讲注意事项笔记

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标题：李鸣精神分析120讲 · 第58讲注意事项笔记

日期：2021.11.23

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课本《精神分析的技术与实践》P77

2.73  阻抗的特例

2.731 轻微的阻抗

阻抗只限于在治疗室，在治疗室外可能是意见不同、不支持等。此道理与移情一致。

1.阻抗无时不在、无处不在。不是所有的阻抗都处理，只处理与治疗有关系的阻抗、妨碍了治疗的阻抗。

2.精神分析，除了处理阻抗，就是处理移情。

3.有些阻抗需要给予来访者一定的时间，由其自我进行理性反思。所以，咨询师的沉默是有必要的，能激起来访者的反省，也是一种处理方式。或者可以用简单问句促使其反思，如：是吗？为什么？真的？为什么会这样？……这些问句不带态度。注意：咨询师尽可能克制，能不说就不说，沉默或者多提问都是处理方式。哪怕知道答案，不要经常性回答问题。有答案不回答，是另外一种修养。哲学中的苏格拉底对答，不是给予答案，而是引发思考。精神分析师应该做到的这是第一点。

4.阻抗有没有意义，取决于我们分析什么、治疗什么。我们只分析最有分析价值的阻抗。最有意义的阻抗分析完了，再分析次等意义的阻抗。阻抗是否具分析意义，是治疗师的主观判断，所以在治疗中，治疗师要注意在实践中求证。一旦错了，马上纠正。

2.732 自我功能丧失

1.处理阻抗的四个步骤：识别、澄清、解释、修通

2.阻抗在自我水平上产生，因此，处理阻抗时要依靠来访者的自我功能。自我功能强，常常是产生阻抗的原因。因为自我功能里面有一个保护自己的功能，一旦遇到问题，就会调用一切因素，甚至脱离现实、扭曲现实来保护自己。自我的功能，导致防御，是导致痛苦的源泉，因为自我消耗了能量。却也正是自我的功能来帮助我们。

3.防御失效让我们遭受了痛苦，只有我们自己使自己遭受了痛苦。如：整容。痛苦的不是整容动刀子，而是我们认为自己应该长成什么样。这是我们的主观造成的。

4.自我功能是人的一种主观性，自我功能的丧失，阻抗也就丧失。在某种意义上说，这是对人类的一种保护。如，癌症也是人体免疫系统的过度反应。一点阻抗都没有的，不是好事情。一般是严重精神病人才会一点阻抗都没有，一点防御都没有。当然也有其他原因。另外，阻抗快速消失也不是好事情，意味着自我功能的急速下退。越是知识分子，也是年龄大，防御越强。

5.阻抗强，对咨询师是挑战。阻抗强，意味着自我功能强。咨询师需要培育来访者的理性自我，减弱他的非理性自我。但在某些情况下，来访者的自我功能出奇地低，或者出奇地丧失，这可能是严重精神病，或者是边缘性人格。所以咨询师要允许或者鼓励阻抗的存在，而不是来访者过快地承认阻抗的存在。遇到严重精神病，或者是边缘性人格，建议转介精神科。但对于神经症病人或者正常人，也会有偶尔的短暂的自我功能丧失或者某一个方面的自我功能丧失。

6.咨询师要知道什么时候不要做心理咨询。有两个情况是不做心理咨询的，要做紧急干预。一个是精神病（须转诊精神科），一个是自杀，或是影响他人、影响社会安全。康复期的精神病人，只要是现实检验能力相对良好的，医生初具相关证明的，可以进行心理咨询。对于第二种情况，要打破保密原则，作紧急处理。这两个主题在81-82详细讲解，有标准的处理流程。一旦遇到了这两个情况，要马上停止精神分析、停止心理治疗。

7.自我功能的丧失，也有可能出现在心理治疗的过程中，如情感的突然爆发。譬如神经症病人的情绪可以在短时间的精神失控，这时候咨询师可以如平常人中对待，暂时放下中立和沉默，将对方拉回现实当中，让其回复部分自我功能。待对方情感释放后再建立边界。越早发现对方陷入情感爆发之中，要尽早帮助病人回归现实。不可让来访在情感爆发的高峰期离开咨询室。

8.情感爆发是有征兆的，当来访者担心自我功能的丧失，出现前言不搭后语、喃喃自语时，可适当放缓治疗，或者停止治疗，要有耐心，不可一惊一乍加剧对方的情感爆发。应该将对方拉回现实，帮助其恢复自我功能。这些做法都是非精神分析的，但不可以用反精神分析的做法。