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李鸣精神分析120讲:第58讲注意事项笔记

发布于:2021-11-23 作者:起源心理 阅读:56
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标题:李鸣精神分析120讲 · 第58讲注意事项笔记

日期:2021.11.23

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课本《精神分析的技术与实践》P77

2.73  阻抗的特例

2.731 轻微的阻抗

阻抗只限于在治疗室,在治疗室外可能是意见不同、不支持等。此道理与移情一致。

1.阻抗无时不在、无处不在。不是所有的阻抗都处理,只处理与治疗有关系的阻抗、妨碍了治疗的阻抗。

2.精神分析,除了处理阻抗,就是处理移情。

3.有些阻抗需要给予来访者一定的时间,由其自我进行理性反思。所以,咨询师的沉默是有必要的,能激起来访者的反省,也是一种处理方式。或者可以用简单问句促使其反思,如:是吗?为什么?真的?为什么会这样?……这些问句不带态度。注意:咨询师尽可能克制,能不说就不说,沉默或者多提问都是处理方式。哪怕知道答案,不要经常性回答问题。有答案不回答,是另外一种修养。哲学中的苏格拉底对答,不是给予答案,而是引发思考。精神分析师应该做到的这是第一点。

4.阻抗有没有意义,取决于我们分析什么、治疗什么。我们只分析最有分析价值的阻抗。最有意义的阻抗分析完了,再分析次等意义的阻抗。阻抗是否具分析意义,是治疗师的主观判断,所以在治疗中,治疗师要注意在实践中求证。一旦错了,马上纠正。

 

2.732 自我功能丧失

1.处理阻抗的四个步骤:识别、澄清、解释、修通

2.阻抗在自我水平上产生,因此,处理阻抗时要依靠来访者的自我功能。自我功能强,常常是产生阻抗的原因。因为自我功能里面有一个保护自己的功能,一旦遇到问题,就会调用一切因素,甚至脱离现实、扭曲现实来保护自己。自我的功能,导致防御,是导致痛苦的源泉,因为自我消耗了能量。却也正是自我的功能来帮助我们。

3.防御失效让我们遭受了痛苦,只有我们自己使自己遭受了痛苦。如:整容。痛苦的不是整容动刀子,而是我们认为自己应该长成什么样。这是我们的主观造成的。

4.自我功能是人的一种主观性,自我功能的丧失,阻抗也就丧失。在某种意义上说,这是对人类的一种保护。如,癌症也是人体免疫系统的过度反应。一点阻抗都没有的,不是好事情。一般是严重精神病人才会一点阻抗都没有,一点防御都没有。当然也有其他原因。另外,阻抗快速消失也不是好事情,意味着自我功能的急速下退。越是知识分子,也是年龄大,防御越强。

5.阻抗强,对咨询师是挑战。阻抗强,意味着自我功能强。咨询师需要培育来访者的理性自我,减弱他的非理性自我。但在某些情况下,来访者的自我功能出奇地低,或者出奇地丧失,这可能是严重精神病,或者是边缘性人格。所以咨询师要允许或者鼓励阻抗的存在,而不是来访者过快地承认阻抗的存在。遇到严重精神病,或者是边缘性人格,建议转介精神科。但对于神经症病人或者正常人,也会有偶尔的短暂的自我功能丧失或者某一个方面的自我功能丧失。

6.咨询师要知道什么时候不要做心理咨询。有两个情况是不做心理咨询的,要做紧急干预。一个是精神病(须转诊精神科),一个是自杀,或是影响他人、影响社会安全。康复期的精神病人,只要是现实检验能力相对良好的,医生初具相关证明的,可以进行心理咨询。对于第二种情况,要打破保密原则,作紧急处理。这两个主题在81-82详细讲解,有标准的处理流程。一旦遇到了这两个情况,要马上停止精神分析、停止心理治疗。

7.自我功能的丧失,也有可能出现在心理治疗的过程中,如情感的突然爆发。譬如神经症病人的情绪可以在短时间的精神失控,这时候咨询师可以如平常人中对待,暂时放下中立和沉默,将对方拉回现实当中,让其回复部分自我功能。待对方情感释放后再建立边界。越早发现对方陷入情感爆发之中,要尽早帮助病人回归现实。不可让来访在情感爆发的高峰期离开咨询室。

8.情感爆发是有征兆的,当来访者担心自我功能的丧失,出现前言不搭后语、喃喃自语时,可适当放缓治疗,或者停止治疗,要有耐心,不可一惊一乍加剧对方的情感爆发。应该将对方拉回现实,帮助其恢复自我功能。这些做法都是非精神分析的,但不可以用反精神分析的做法。




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标签: #精神分析 #课程笔记

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