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李鸣精神分析120讲:第70讲移情与工作联盟(二)笔记

发布于:2021-11-09 作者:起源心理 阅读:74
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标题:第70讲移情与工作联盟(二)笔记

日期:2021年11月4日

整理:刘春慧


本章内容:

.移情与工作联盟中的经典病人

.建立治疗联盟的步骤

.工作联盟的组成部分

 

一、移情与工作联盟中的经典病人

哪些经典的病人适合做精神分析?

1.有自知力、有一定的自我能力,有理性思维,有良好的治疗动机,有痛苦体验,能承受痛苦、愿意领悟、愿意拥有良好的治疗联盟的人都比较适合做精神分析,一般来讲,太自恋、有人格障碍、精神分裂症的患者不适合做精神分析。

.建立治疗联盟的步骤

治疗联盟先于移情,初始访谈对治疗影响最大,起着浓墨重彩的作用,下列因素对移情有很大的影响作用,主要在于:

1. 病人暴露地讲述自我成长经历

2. 治疗师的工作与方法、反映(包括提问方式、思维方式都会影响来访者的状态)

3. 分析师的人格

4. 治疗师的分析具有侵入性,可引起正性移情或负性移情

5. 共情性的移情对治疗联盟起很重要的作用。

治疗师与来访者的互动关系至关重要,只有来访者与治疗师建立了良好的关系,才拉建立良好的治疗联盟,进一步加强治疗联盟包括以下内容:

1.找出问题,探究明显不切实际的问题

2.试图把病人的过去的模式与现在相联系(由近到远,慢慢退行到童年经历,注重技巧,只有对来访者的理解的基础上才能慢慢退行,至于退行的深度和强度,要根据治疗的节奏来进行,太过早、过迟都会影响相关的进度)

3.注重来访者初始资料的收集

.工作联盟的组成部分

总体来说,工作联盟的组成包括病人方面、分析情景方面、治疗师方面三个层面。

病人方面包括:

(一)客体关系的能力,包括持续与客体关系建立关系的能力;病人在生活具有很好的客体关系建立的能力、人际交往的能力;具有初级思维过程和次级思维过程切换的能力。

(二)本能冲动的强度

(三)自我的能力

(四)愿望得不到满足,有一定的痛苦程度,强烈的本能冲动;对于疾病的无助感激起了对父母的依赖和客体关系的依赖;在意识和理性层相信治疗会有效果。

病人的自我能力方面包括:

1 .语言的能力,富有情感、有多种方式进行交流的能力。

2.    行为有所控制的能力

3.    能清晰地表达自己、合乎逻辑

4.    能部分退行

5.    认真倾听、过脑

6.    审视自己的能力

 

分析情景的设置:

1.    有一定的频率

2.    需要有努力提高人自省的治疗方法

3.    来访者遇到走投无路时的情景

4.    治疗师要有全心全意为来访者服务的思想

 

治疗师方面包括

1个态度,2个原则,4个人格特征,15种操作技巧

态度:对病人负责,来自持之以恒的追求,提高病人的自省力

原则:镜像原则、节制原则

4个人格特征:共情性移情,理解、站在他人的角度、人格特征考虑;自然、坦荡、不装腔作势、坦诚;解除痛苦的愿望,痛苦症状是有意义,要将长远目标与短期目标相结合;对来访者足够的尊重。

15种操作技巧

1.尊重并觉察病人的困惑

2.适时地解释

3.沉默、提问、回不回答,要根据设置进行回答

4.有技巧的提问

5.共情

6.解释

7.对病人的所求有理解

8.坦言自己的理解有可能是错误的

9.生气要进行讨论和识别

10.勿打断、不迟到、不超时

11.设置改变时要告知(比如休假)

12.表达并讨论真情实感

13.讨论必须的反应

14.不在谈话中接电话

15.时常询问治疗过程中的感受


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