【评估方法】自杀、自伤风险因素评估

2018-05-28 10:00:39 191

摘录:整合式短程心理咨询 【美】张道龙

整理:李海涛


风险因素评估关键在于对咨客做出综合的临床判断,而不是各项风险因素的简单罗列和机械相加,下述多项风险因素可以帮助我们对高风险或低风险做出判断。风险因素评估通常是在完成对咨客的初步评估之后,结合诊断与鉴别诊断再进行。


一. 自杀(自残):


1.  过去史:指过去是否有企图自杀的行为,有自杀史者易重复出现自杀行为。

2.  性别:企图自杀者中女性多于男性,但自杀身亡者中男性多于女性。

3.  年龄:青少年和老年人是自杀的两个高危人群。

4.  支持系统:评估咨客的社会支持系统如何,支持因素越多、越完善,自杀的几率越低。

5.  物质滥用:评估咨客是否有物质滥用史,比如酗酒、吸毒、药物成瘾,物质滥用会增加自杀的风险。

6.  工具与计划:评估咨客是否有自杀工具、自杀工具的易得性、自杀手段的致死性,以及是否制定有自杀计划。在中国,半数以上的自杀者为服用农药或鼠药,且农村的自杀率明显高于城市。

7.  严重的身心疾病:评估咨客目前是否患有严重的生理、精神疾病,比如重度抑郁症。虽然自杀者通常是判断力出现问题,但即使没有任何疾病的人也可能出现自杀的风险。


二. 杀人(伤人):


1.  过去史:指过去是否有过伤人、杀人的行为。

2.  性别:男性多于女性。

3.  年龄:青少年比较容易冲动,是高危人群。

4.  经济状况:经济水平越低下者越易犯罪。

5.  支持系统:支持系统缺乏者易出现杀人或伤人的行为。

6.  教育程度:教育程度越低者越易冲动、越易出现暴力行为。

7.  物质滥用:酒精、毒品、药物等滥用后易出现暴力行为。

8.  犯罪工具与类型:评估犯罪工具的易得性和致死性,并且需要区分激情犯罪和蓄谋犯罪,相对来说,后者再犯的几率较高。

1)  激情犯罪:在西方犯罪学中被认为是一种“挫折攻击型”犯罪,而在中国,激情犯罪的概念可以更加宽泛,一般被认为是当事人在某种外界因素刺激下,因心理失衡、情绪失控而产生的犯罪行为。

2)  蓄谋犯罪:是指行为人明知自己的行为会发生危害社会的结果,并且希望或者放任这种结果发生,因而构成犯罪的,即为蓄谋犯罪或故意犯罪,通常涉及面广、危害性严重。

9.  严重的生理疾病或外伤:比如中风、外伤导致大脑额叶损伤者,难以控制冲动,易出现暴力行为。

10. 严重的心理疾病:诸如精神分裂症、反社会人格、以及处于躁狂抑郁症躁狂发作期者等等,容易伤人、杀人。


三.干预:指对风险因素的干预,而非综合治疗计划。


1.  静态因素:比如性别、年龄等因素,一般难以改变、无法干预。

2.  动态因素:通常住院强制治疗是动态风险因素最有效的干预手段。

3.  保护性因素:挖掘咨客的保护性因素以降低风险,比如因信仰宗教而不能自杀,为了照顾孩子不能自杀等等。


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