罹患抑郁,是选择服药还是心理咨询,哪个效果更好?

2021-01-29 05:21:30 h2046y

抚顺罹患抑郁,是选择服药还是心理咨询,哪个效果更好?

作者:李海涛 心理咨询师  电话/微信:18940300372

抚顺市起源心理咨询室



抑郁症到底是服药效果好还是心理咨询/治疗效果好呢?我想这是很多患者的灵魂一问吧!


我先说结论:根据国家卫生健康委发布的《精神障碍诊疗规范(2020版)》中提到:心理治疗对轻中度抑郁障碍的疗效与抗抑郁药疗效相仿,但严重或内源性抑郁障碍往往不能单独使用心理治疗,须在药物治疗的基础上联合使用。对于慢性抑郁障碍,认知行为治疗和人际心理治疗的疗效可能逊于药物治疗,但心理治疗可有助于改善慢性患者的社交技能及其与抑郁相关的功能损害。【1】而《精神病学(第五版)》中也写到:抑郁障碍患者,特别是单相抑郁的患者可单纯使用心理治疗,也可以合并抗抑郁药。心理社会的干预,包括人际交往治疗、认知行为治疗,和一些婚姻及家庭治疗,在与抗抑郁药的对比研究中,均显示出不错的疗效。【2】


那为何很多抑郁患者找到我时,跟我说的第一句话就是:“大夫啊!我在某某医院检查,诊断是抑郁症,吃了三个多月药物不见效,甚至去了沈阳X大二院,也开的一些药物,吃了俩月了,也不见效啊!听朋友说你这能治疗抑郁,我就来了!你可得帮我好好看看!!”


每当遇到这类来访者,初诊接待我都会花费很长的时间来确定他是怎么“抑郁”的?因为他们能来我这,其实已经是抱着死马当活马医的心态了,而且如果服用抗抑郁药物无效原因只能有两种,第一种是诊断正确,用药不恰当或没有足量、足疗程服药,第二种是..诊断也不正确!所以我要判断,医生的诊断是否正确,处理是否合理!


那我们普通人如何能知道医生的诊断是否正确呢?


如果你想知道这个医生靠不靠谱,诊断是否准确,首先你需要理解这种疾病,所谓的抑郁症临床上一般称之为抑郁障碍,是临床上最常见的精神障碍之一,是指由各种原因引起的以显著而持久的心境低落为主要临床特征的一类心境障碍【1】,临床表现为情绪低落、思维迟缓、意志消沉【2】其他表现包括体重、食欲、睡眠和行为活动等方面的异常。【1】


如果出现以上症状,说明你确实罹患抑郁情绪,那到底是心理治疗好一些,还是药物治疗好一些,该如何选择呢?这就要取决于你抑郁情绪的严重程度了;


普通人仅供参考,诊断请前往医院就诊


下面是ICD-10 诊断抑郁发作的核心症状及附加症状条目【1】:


核心症状 :附加症状:

A 心境低落

B 兴趣与愉快感丧失

C 易疲劳

①集中注意和注意的能力降低;

②自我评价和自信降低;

③自罪观念和无价值感;

④认为前途黯淡悲观;

⑤自伤或自杀的观念或行为;

⑥睡眠障碍;

⑦食欲减退或增加。


我们可以根据症状的数量、类型以及严重程度,可将抑郁发作分为轻、中、重度:


轻:核心症状两条、附加症状两条,对社会功能造成一定影响;

中:核心症状两条、附加症状三条,对社会功能造成严重影响;

重:核心症状三条、附加症状四条,社会功能几乎不可能继续进行;

重 · 伴精神病性症状:在“重”的基础上伴有幻觉、妄想或抑郁性木僵(需要及时到医院就诊)


轻中度抑郁的来访者,你可以选择心理咨询/治疗,也可以选择联合治疗(药物+心理),友情提醒,在选择咨询师/治疗师时,请选择有既精神科背景又有心理学培训背景的咨询师/治疗师,这样更能帮助到你,关于这部分,我会在写一篇文章,这里不赘述了,而重度及以上的患者,建议你及早到医院就诊,如果你还想进一步了解更多的抑郁障碍的临床诊断,可以看任何一本《精神医学》书籍,都会得到完整的资料;


那抑郁障碍的病因、病理及发病机制是什么呢?


抑郁障碍患者存在多种神经递质水平或相关神经通路的功能异常。比较公认的是单胺假说,即 5-羟色胺(5-HT)能、多巴胺(DA)能和去甲肾上腺素(NE)能系统在抑郁障碍的发病中扮演重要角色。5-HT、DA、NE 系统并不是独立运作,它们之间可通过多种配体-受体间的作用而相互影响。抑郁障碍还可能与神经内分泌功能异常、免疫功能异常、脑电生理异常、脑影像学异常、个体的遗传素质及心理社会因素密切相关,目前研究结论尚不明确。【1】

不知道大家看得懂吗?我单说下心理社会因素吧!这是大部分来访者起病的诱因。


临床观察发现,在情感障碍发作前常常会存在应激性生活事件。在首次发作前出现应激事件的几率更高,无论是单相还是双相障碍都是如此。【2】


那为何有些人能应对突如其来的应激事件,而有些人无法面对呢?


精神分析理论认为童年经历会对成年障碍产生影响,如果童年期的心理问题未得到解决,成年期就会产生临床症状,所以每次咨询时我都会花大量的时间与来访者谈成长经历,从工作谈到上学,从上学谈到早年生活,其实就是要找到问题所在。举例:

一名很优秀的女性,工作很好,收入也很高,但就是无法与异性建立亲密关系,虽然工作很好,但又频繁的换工作,而且每次都是从底层做起,她怎么会这样呢?


其实我们从她的早年关系中就会发现一二,她家在县城,是家中长女,母亲在她六岁时生了一个弟弟,家里条件不是好,所以什么都紧着弟弟,高中时期曾被选拔为舞蹈队队员,在一次准备市级比赛排练时,母亲把她从台上拽下来,觉得她穿的很不“得体”又耽误家里干活,为此不让她参与,高中后就让其错学外出打工贴补家用…,所以她无法展现自己的女性美,无法与男人建立亲密关系,如果建立了就意味着背叛妈妈,而每当工作作出成绩时,她又觉得自己不配拥有美好的生活,所以离职,所以周而复始,早年的魔咒一直在诅咒着她,让她喘不过气来,为此整天郁郁寡欢,所以前来咨询;


当然..这是我瞎编的,仅仅就是为大家举个例子,请勿对号入座。


参考:

1、路林,于欣等.精神障碍诊疗规范【S】北京:国家卫生健康委,2020

2、沈渔邨主编.精神病学·第五版【M】北京:人民卫生出版社,2009


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