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第一章 始于童年期的障碍

自闭症谱系障碍

有自闭症谱系障碍的人也可能有智力障碍、语言障碍、注意缺陷/多动障碍、发育性协调障碍、焦虑障碍和抑郁障碍。其他躯体疾病，例如癫痫、睡眠问题和便秘也可发生。回避性/限制性摄食障碍略微常见，患者只吃较窄种类的食物。

在有自闭症谱系障碍的人中，存在各种能力和特质，没有两个人会以同样的方式表现出这一障碍。

以下症状必须出现在儿童早期发育阶段，才能诊断为自闭症谱系障碍：

• `许多情境下，在社会交流和互动中，频繁而持久发生的问题·有限的语音、表情或言语的来回交流，例如，可能存在情感、感受或兴趣分享的减少；无法启动社交接触，或无法对社交接触予以反应。

• 有在社交接触中使用非言语交流的问题，例如，缺少目光接触，缺少姿势，像指点或摆动；或缺少面部表情，像微笑或皱眉。例如，不能去看其他人所指的方向。

• 有建立、维护和理解关系的问题。例如，这个儿童在改变行为以适应环境方面，在交友或分享扮演游戏方面，可能存在问题；或对同辈缺乏兴趣。

• 有固定而重复的行为、兴趣、任务模式，存在至少两种以下情况:

• 重复的躯体移动、使用物品或说话。例如，儿童经常拍手，重复声音或短语，快速旋转硬币，或一次又一次把玩具排成列。

• 坚持相同的日常安排和行为。例如，小的改变就能带来极端的痛苦，有转移到其他任务的困难，顽固地坚持日常问候仪式，每天必须吃相同的食物。

• 有强烈的固定的兴趣，伴有极端的或强烈的聚焦超出了正常范围。例如，儿童可能迷恋于不寻常的物品（如吸尘器或风扇）。

• 对特定景象、声音、气味、质地和味道，表现出强烈反应或毫无反应。例如，对疼痛、热或冷没有反应或很麻木，对于特定声音或质地特别不喜欢；对光或运动特别喜欢。

这些症状可导致社交、学业或职业功能上的问题。它们的程度可在轻度到重度之间，可随时间或环境而变化

注意缺陷/多动障碍（ADHD）

症状必须在12岁之前被观察到，持续至少6个月。在儿童中，必须存在至少6种症状。在年长的青少年和成年人（17岁及以上）中，必须存在至少5种症状。这些症状不能只归因于不听从命令或反叛、违抗、敌意或无法理解任务或指令。这些症状明显破坏或降低了社交、学业或职业功能的品质。

ADHD发生在有持久和频繁的注意力不集中和/或多动或冲动的模式中，功能或发育受到破坏，如下述症状类型所示:

注意力不集中:经常发生以下症状中的6种（对于17岁及以上者，或为5种）:

• 不能密切关注细节，或在学业、职业任务中犯下粗心大意的错误。

• 难以持续关注任务或娱乐活动，例如，在演讲、对话或长时阅读期间。

• 当别人对其说话时，看似不在倾听（心思似乎在别处）。

• 不听从指令，不能完成学校作业、家务或工作任务（或能开始任务，但很快就不再关注）。

• 难以使任务和工作井然有序（例如，不能很好地管理时间；工作乱七八糟，缺乏组织；错过工作截止时间）。

• 回避或不喜欢需要持久精神努力的任务，例如，学校作业或家庭作业。年长的青少年和成人可回避准备报告，以及完成表格。经常丢失任务或日常生活所需的物品，例如，学校试卷、书本、钥匙、钱包、手机和眼镜。

• 容易分神。

• 遗忘日常任务，例如，做家务、跑腿，年长的青少年和成人或会遗忘回电话，支付账单，按时赴约。

• 多动和冲动:通常在以下症状中有6种（对于17岁及以上者，或为5种）

• 坐立不安，拍手跺脚，或在座位上扭动；

• 不能保持坐姿（在教室、工作场所）。

• 在不适合的地方四处奔跑或攀爬。

• 不能安静地玩耍或进行休闲活动。

• 总是“一刻不停地动”，就像上了发条。

• 说话太多。

• 在一个问题完整提出前，将答案脱口而出（例如，可能快速接别人的话，会谈中急不可待地发言）。

• 难以等待轮到自己，例如，排队。

• 打扰或侵犯他人（例如，谈话、游戏或活动中，插嘴或打断；或未经同意使用他人物品），年长的青少年和成人抢过别人正在做的事。

这些症状必须发生在2种或更多情境中，例如，学校、家庭或职场，与家人和朋友。它们不可归因于其他障碍，例如，精神分裂症，焦虑障碍，或物质中毒。基于症状，以及在社交、学业或职业功能上出现的问题多少，此障碍可以是轻度、中度或重度的。

ADHD是基于发生在过去6个月以上的症状类型的诊断:当症状发生的种类和数量同时符合注意缺陷和多动或冲动的诊断标准时，可诊断为组合型。当注意症状数量达到诊断标准，但多动或冲动症状不足时，诊断为注意缺陷型。当多动或冲动数量达到诊断标准，但注意症状不足时，诊断为多动/冲动型。

智力障碍

智力障碍始于儿童期，包含了思考、社交和现实中的功能问题。必须有下述症状才能给予诊断:

• 受损的智力功能，问题可呈现于推理、问题解决、计划、学术活动，以及从经验中学习（例如，记忆问题，了解词汇的含义，解决问题，数学概念）

• 受损的适应功能，导致无法达到该年龄段独立和承担社会责任的标准（例如，掌握现实生活任务）。在至少一种环境下，例如，学校、职场或社区，需要获得持续的支持。

• 以上两种类型的问题都始于发育期（18岁之前）。

智力障碍通过心理学家的标准化智力测试来部分地测定。这类测试的平均分是100分，通常以IQ（智商）来定义，65分到75分（基于测试）是智力障碍的范围。测试分数必须用适应功能来均衡。适应功能包括与其他同龄儿童相比，自我照顾以及掌握生活所需通用技能的情况。

包括三种类型的技能:概念化的（学术活动）、社交的和实用的（日常生活技能）。对于诊断而言，这些领域的问题必须存在。智力障碍的发生有不同严重程度:轻度，中度，重度和极重度。表2提供了不同严重程度的各种技能类型的示例。

其他始于童年期的障碍 （略）

交流障碍：

1）语言障碍

2）语音障碍

3）口吃

4）社交（语用）障碍

特定学习障碍

运动障碍

1）发育性协调障碍

2）刻板运动障碍

3）抽动障碍

【编辑简介】

李海涛，精神分析取向心理咨询师

儿童青少年心理辅导、抑郁焦虑、躁狂强迫、精神分裂症

电话/微信：18940300372

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